当患者出现胸口里面有拉扯疼痛感时，可以考虑以下几个方面的原因：第一，冠状动脉粥样硬化性心脏病所引起的，如果是在受到劳累和刺激后，心脏会出现心肌缺血、缺氧等情况，从而出现胸口拉扯性的疼痛。此时，患者应当完善冠状动脉造影检查，明确心脏血管狭窄的严重程度，在必要的时候可以植入心脏血管支架，扩张心脏血管，恢复血流，从缓解该疼痛感。第二，可能是胸部恶性肿瘤所引起的，肿瘤细胞一旦侵犯到胸壁肌层，会引起胸口里的拉扯性疼痛，患者可以通过完善胸部的磁共振检查，以明确具体的病证。总而言之，当患者出现该种症状时，应当及时前往正规的医院，并进行系统的检查。在明确具体的病因后，选择最为合适的治疗方式，以尽早的解决病症，避免造成更为严重的后果。