大便时肛门疼痛，同时有便血的情况，首先考虑肛裂，多见于便秘或大便干结人群。由于大便刺激，导致肛管粘膜撕裂，大便过程中出现剧烈疼痛症状，随后有便血的情况，需要及时就医检查。对于症状轻微患者，可以考虑保守治疗，症状明显的患者，还是需要手术治疗。其次考虑肛周脓肿，由于大便刺激，导致肛门疼痛，这种情况多需要手术治疗。最后考虑是否有肛瘘或痔疮的问题，建议去公立医院肛肠科正规就医。通过肛门检查、肛门镜、直肠镜等检查方式，明确患者病变情况并针对性治疗。