晚上干咳厉害，需要查明病因，再给予针对性的处理。晚上干咳厉害，在临床当中常见的原因是咳嗽变异性哮喘，对于咳嗽变异性哮喘的患者，往往需要吸入糖皮质激素以及支气管扩张剂进行治疗。晚上干咳厉害，还有可能会见于胃食管反流，如果是胃食管反流性咳嗽的话，需要口服质子泵抑制剂以及促进胃肠道蠕动的药物进行治疗。晚上干咳厉害，还有可能会是心功能不全，心功能不全的患者多数情况下还会伴随有胸闷的症状，但是有些早期的心功能不全，可能仅仅表现为咳嗽，胸闷的症状并不突出；如果是心功能不全的话，需要应用利尿剂等相关的药物进行治疗。晚上干咳厉害，还有可能会是其他的疾病，比如急性支气管炎，肺炎等疾病也有可能会出现这种情况，也需要采取相应的措施进行治疗。