咳痰里面带有血的原因很多，常见的原因有：1、感染性疾病：如支气管或肺部的结核、寄生虫病等。2、肿瘤：肺的原发性或转移性的恶性肿瘤，良性肿瘤也可致咳血。3、支气管扩张、支气管肺囊肿。4、血液病。5、全身免疫性疾病、肺损伤等等，以及物理因素，比如剧烈胸部振荡或用力后咳血等原因所致。所以痰里有血一定要到正规医院检查，至少拍胸部X光片，有条件的话最好拍胸部CT片等检查。