子宫肌瘤要区别良性还是恶性，这个在临床上是比较困难的。在术前能够完全确定子宫肌瘤是良性还是恶性，这个基本上都是非常困难。子宫肌瘤恶变，主要是发生于老年妇女，表现为肌瘤的的生长的速度迅速，可以伴有腹痛，还有不规则的阴道流血。B超的检查可以发现包块血流丰富，磁共振可以发现肿瘤的包膜不是非常完整，与周围组织有侵润的表现。以上健康科普知识仅供参考，具体情况需到正规医院进行检查，由专业医师进行判断。