排便时肛门疼痛伴出血，常见的原因有以下几种：一，如果患者既往长期的便秘，排大便干结，干结的粪便容易损伤肛管皮肤形成肛裂，用力排便时会引起疼痛，粪便刺激肛裂的创面还会导致出血，通过视诊可以明确诊断。二，如果患者既往存在痔疮，痔核反复脱出肛门，痔静脉淤血形成血栓，也会引起肛门疼痛，排便时由于痔静脉破裂，还会引起出血，色鲜红，一般不与粪便相混合。三，如果患者存在肛管直肠恶性肿瘤，用力排便时还会引起便血，色鲜红或暗红，有时癌肿侵犯肛管，还会引起局部的疼痛，如果导致不完全性肠梗阻，用力排便时也会引起疼痛。