如果确定的是下壁心肌梗死，但是没有症状的话，可能有以下原因：第一，患者合并糖尿病等其他疾病，造成疼痛神经不是很敏感也不会出现胸痛。其次，患者心肌梗死发生的时间比较久，此时心肌细胞坏死已经比较严重，所以不会感到疼痛。即使没有任何症状，只要是确诊心肌梗死的话，就一定要及时治疗。急性下壁心肌梗死有一部分病人不会出现胸痛，但会出现上腹疼痛，上腹部的疼痛也要注意，是不是下壁心肌梗死，只是一定要做心电图明确诊断必要的时候做选择性冠状动脉造影。