肺结核咳血是肺结核急症的一种，常常是肺结核死因的第二位。病变广泛的肺结核由于继发感染细菌毒素以及致敏物质组织胺在病变局部聚集，病变区发生变态反应，红细胞由毛细血管间隙渗入肺泡而出血，出血来自肺循环，出血量少或仅有血痰，血可随炎症的吸收好转，毒素及变态反应物质减少消失，而逐渐缓解或停止。结核病进展或发生干酪坏死，溶解，使血管侵蚀破坏；或结核性肺炎；或病变区内的血管突受剧咳，过度扩胸等外力而断裂；或者因肺结核空洞，动脉瘤破裂，可造成中等量以上或致死性大咯血。支气管内膜结核、结核性支气管扩张时，管壁粘膜破坏、糜烂、溃疡而出血，或因肉芽肿毛细血管增生而出血，多为反复小量咯血或血痰。