车祸头部有瘀血是否需要开颅，是否严重，主要取决于瘀血量的多少及其位置。如果血量较小，没有引起脑组织中线结构移位，对于这类患者只需要保守治疗即可，不需要进行开颅，情况不是很严重。但是对于这类患者保守治疗期间，需要严密观察患者生命体征变化，动态复查头部CT，因为患者病情有可能会进一步进展，而需要进行开颅。另一种情况，如果瘀血量较大，引起了患者的意识下降，中线结构明显移位，对于这类患者需要进行开颅手术，这类患者情况也相对比较严重。