冠状沟溃疡高度怀疑一期梅毒硬下疳，但常常需要试验室检查来进行确诊。硬下疳它是由于梅毒螺旋体在侵入部位引起的无痛性炎症反应，好发于外生殖器，男性多见于阴茎、冠状沟、龟头、包皮以及系带。典型的硬下疳初起为小片红斑，迅速发展为无痛性炎性丘疹，数天内丘疹扩大形成硬结，表面发生坏死，形成单个直径为1-2厘米圆形或椭圆形无痛性溃疡，境界清楚，周边水肿并隆起，基底呈肉红色，触之有软骨样硬度，表面有浆液性分泌物，内含大量梅毒螺旋体，传染性极强，常常单发，少见2-3个。未经治疗的硬下疳可以持续3-4周以后自行消退。