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子宫脱垂--子宫脱垂的治疗措施
少年已不年少 2024-06-23 22:56:20
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少年已不年少 2024-06-24 11:18:26

已发生zg脱垂的病人宜采用中西医结合,及治疗、营养、休息相结合的综合措施。在治疗方法上可分:使用zg托,内服中药,针灸,熏洗等非手术疗法及手术修补。因手术后对再次yd分娩有一定影响,故手术仅适用于严重病例及不再生育的妇女。

一、zg托疗法

(一)zg托及其作用:zg托很早就被用来治疗zg脱垂。经各省市在防治zg脱垂工作中不断加以改进,已收到较好效果。此法简便易行,能使患者自行掌握,很受广大农村病人的欢迎,可用于各度zg脱垂。zg托种类繁多,目前常用的zg托为塑料制蘑菇式。按托盘大小发为大、中、小3号(直径或横径分别为6、5、4cm)。托盘又分为圆形与椭圆形两种。使用最多的为中号。托柄长约5cm,向前弯曲以适合yd弯曲度。

zg托治疗在于利用肛提肌的耻骨尾骨肌束将zg托盘支撑于yd穹窿部,阻止zg颈下降,维持zg颈在坐骨肌水平,托柄平yd口。轻症者,无须另加其他支持物,若yd过于松弛,则须用月*带支持托柄,或在托柄上端穿带或塑料绳,前后固定于腰带上,以免掉出。

(二)托号选择:以稍大于生殖(耻骨尾骨肌)裂隙为宜,一般裂隙横径以4厘米最多,故多采用中号zg托。经过一段时间,耻骨尾骨肌逐渐恢复其弹力,脱出部复位后组织水肿消失,重量减轻,zg即可不再脱出。

(三)使用时间:一般晨起劳动前放托,晚间取出,洗净。月*期最好不用。塑料托表面光滑,遇酸碱不易变质,对组织刺激性小。上托后,症状即消失,可参加各项劳动而无痛苦。如能配合针灸、中药治疗,效果更好。

重症zg脱垂yd过度松弛者不宜用托。

(四)放托方法:先将手洗净,病人半卧于床上或蹲在地上,两腿分开,一手握托柄,将托柄靠近会阴*门处,使托盘取水平位进入yd。如为椭圆形托,须使托盘的窄端先进入yd口内,逐渐将托柄向上旋转,使托盘全部进入yd内,再转动托柄使其弯度向前。 (五)取托:睡前用手指捏住托柄,边向外拉边向*门一侧压抵,托盘即自yd滑出。可用温水洗净托,拭干后,包好以便再用。

(六)应用zg托的注意事项:

1.必须教会病人自己放托和取托,并嘱病人每晚取出清洗。老年人无*生活者也宜每隔2~3天取出,清洗后,再放入,以免放置过久,yd发炎;如以托柄、托盘磨擦,可使yd壁发生溃疡,形成yd疤痕环,而使zg托嵌顿,甚至发生托盘压迫性坏死,穿通膀胱或直肠形成尿瘘,粪瘘。

2.初上托者在大便时,须用手扶托柄,以免掉出,或先取托,大便后再上托。用托久,zg逐渐上升后,大便时即不致掉出。

3.上托后1、3、6个月各复查一次。因上托后,zg颈、yd壁水肿及角化消失,脱垂程度减轻时宜及时更换较小号的托,以免每次按放取出困难或引起托盘嵌顿而不能取出。

(七)zg托的并发症及其处理:最常见者为zg托嵌顿。老年人yd上皮萎缩、脆弱,不耐磨擦,且老年人无*生活,虽嘱其要经常取出清洗,但病人自觉用托后无不适,常不执行,经一至数月时间,yd受托盘摩擦,脱皮、溃烂,而后又愈合成一狭窄环,使托嵌顿。日久发生压迫性坏死,托盘自yd进入膀胱内,形成尿瘘,或向后压迫直肠,引起坏死,托盘进入直肠形成直肠yd瘘。如发见zg托嵌顿,应及时行手术,切开疤痕环,将托取出。如已发生尿瘘或粪瘘,应先取托,待局部炎症完全控制后,再行修补术。

如托盘已嵌入膀胱内,须经腹或由腹膜外切开膀胱取托,如局部无炎症者,可同时进行瘘孔修补;如局部有炎症时,则待炎症治愈后再修补。托盘穿入直肠者,则可用手指探入*门钩取,一般无困难。

二、手术治疗

须根据zg脱垂的发病机理及解剖方面的变化,在选择手术术式时应考虑以下情况:

(一)脱垂的部位及程度。

(二)zg的位置及大小、宫颈有无肥大或延长及其程度。

(三)肛提肌裂隙的宽度及弹性。

(四)患者的年龄和身体一般情况。年老体弱者难经受复杂手术。

(五)是否需要保留生育功能。如已有小孩而在生育期年龄者,应考虑绝育问题。

(六)是否需要保留*生活功能。

(七)有无并发张力性尿失禁。

手术方式虽很多,主要可归纳为下列几种:

(一)缩短松弛的主韧带,以改进zg的支持力量。

(二)纠正zg形态异常。如zg颈已延长肥大者,必须切除部分zg颈,以恢复宫颈正常长度。

(三)缩短耻骨膀胱宫颈筋膜,加强前yd壁的支持力。

(四)缝合耻骨尾骨肌裂隙,重新建立功能良好的会阴体。

常用术式为yd前后壁修补,会阴修补及部分zg颈切除术,操作较简单,效果较好,适用于大多数zg脱垂者。其次为经ydzg切除,yd前后壁修补及会阴修补术。

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