脖子上有硬块按着疼，首先应该考虑良性的炎症性的病变。最常见的是颈部淋巴结发炎，多是由于颈部附近的器官组织感染，然后细菌入侵淋巴结，导致淋巴结出现免疫反应，从而引起淋巴结肿大。比如周围皮肤感染，以及急慢性咽炎、扁桃体炎等。其次，也有可能是皮脂腺囊肿或者毛囊炎等，好发于颈部这种毛发比较多的地方，一般也表现为皮肤的硬块并有压痛。此外，还有甲状舌骨囊肿、甲状腺囊肿、颌下囊肿等囊性疾病。如果合并有炎症感染，也会伴有疼痛。