拉大便时如同时伴有血便的，应考虑以下原因。首先，排便困难，排便费力，大便干结，在大便排出时或排出后出现有鲜血便时，应考虑痔疮、肛周的脓肿、肛瘘、肛裂等疾病。部分直肠的病变也可以出现有鲜红色血便等，可行肛门指检以及直肠乙状结肠镜的检查。第二，大便时伴有便血，如混于大便内，有腹痛、腹部包块等情况，应警惕肠道的肿瘤。出现有左下腹部的疼痛，排便不净以及里急后重、粘液脓血便等，也应警惕溃疡性结肠炎等。部分肠结核、克罗恩病等或肠道的憩室、肠毛细血管扩张症、缺血性肠病等同样也可以引起有便血。