大便出血肛门疼痛感，主要考虑以下原因：一、直肠黏膜的周围损伤，有明确的外伤史，在排便时可能疼痛更明显。二、考虑是否是痔疮，痔疮典型表现是间歇性无痛便血，可以滴入便盆也可以喷入，如果形成血栓性外痔疼痛比较强烈，尤其是进食辛辣刺激的食物，或者大便干燥时症状更为明显。三、对于老年人要警惕是否有直肠肛门肿瘤的问题，尤其是直肠肛管交界处的肿瘤、便血和疼痛症状更明显，需要及时就诊肛肠科，医师指诊是最基本的检查，可以发现大部分病变，必要时要完善肠镜检查，如果诊断明确需要及时手术治疗。