大便有出血并且有明显的疼痛，一般来说要考虑肛裂的原因，因为痔疮特别是内痔，在大便比较干结排便比较困难情况下也会引起大便出血，但是因为内痔的黏膜属于植物神经支配，基本上对于痛觉不敏感，所以说内痔引起的出血基本上是无痛性便血。但是肛裂不一样，肛裂引起的出血是明显的有痛性出血，而且肛裂引起的疼痛特别严重，基本上分为两次，一次是排便时，一次是排便后。排便时因为大便摩擦肛裂创面的神经末梢引起疼痛，另外在排便以后会引起肛管括约肌的痉挛，引起痉挛性疼痛，程度特别重，而且时间特别长。