老人小腿的胫骨疼可以有以下几种原因：1.由于骨膜炎而导致，胫骨的前侧皮下就是骨膜。如果骨膜有慢性的炎症可以导致胫骨前侧明显的疼痛，以及活动的障碍。2.由于胫骨的疲劳性骨折而导致。比如老人经常地跳广场舞或者是交际舞等，就可以导致胫骨疲劳性的损伤而出现胫骨的疲劳性骨折导致胫骨的疼痛。这时要拍摄胫骨的X线片、CT等进行诊断和治疗。3.由于肿瘤或者是感染性的疾病比如胫骨的骨瘤、转移性的肿瘤，或者是由于结核菌、细菌的感染而导致小腿胫骨的疼痛，可以伴有局部的肿胀以及压痛、皮肤发热等一些表现，这时要检查胫骨的CT、核磁共振来诊断和治疗。