咳嗽痰里有血，考虑以下几个方面原因。第一、患者可能患有呼吸道感染，如果患者出现突然的高热，剧烈的咳嗽，伴大量脓痰，同时痰中带血，这时考虑感染造成的出血，需要积极的抗感染或抗病毒治疗，同时用止血药物。第二、考虑患者是否合并有肺结核，患者有低热，同时痰中带血、咯血，且伴有全身不适的症状，比如乏力、食欲减低、体重减轻等结核中毒症状，要高度怀疑结核的可能。第三、考虑患者是否合并有肺癌，痰中带血对于老年人、常年有肺部慢病的患者是高度危险的信号。注意要完善胸部CT，排查肿瘤的可能。第四、患者的凝血功能有异常，造成轻微的咳嗽，出现痰中带血的情况。