大便时很痛拉不出来可能是患了便秘，便秘会出现粪便干硬导致堵在肛门处拉不出来，尤其是出现粪便嵌塞会出现肛门处坠痛。可将肛门内注入开塞露或者进行灌肠，刺激肛门直肠排出粪便，疼痛也会消失，粪便嵌塞者要人工取出粪便。便秘患者平时要多吃富含纤维素的食物，主食不要过于精细，适当吃些粗粮，要多饮水，加强体育锻炼，养成每天定时排便的习惯。大便时很痛拉不出来还可能是肛裂导致的，肛裂患者往往会伴有便秘。由于惧怕疼痛会不敢用力排便，再加上粪便干硬，出现拉不出来粪便的情况。可用高锰酸钾进行肛门熏洗、坐浴，外用痔疮膏和痔疮栓进行治疗，陈旧性肛裂需要进行手术治疗。