排便出血伴有疼痛多数情况下考虑肛裂，因为对于肛周疾病肛裂是典型的便血加疼痛，肛裂好发生在大便比较干结，排便比较困难，排便时间比较长或者排便过程中突然用力的情况下，在肛门口和齿状线之间形成一个纵行的小溃疡，溃疡会刺激括约肌引起疼痛，而且会损伤小血管引起出血，但是肛裂的疼痛特别剧烈，而且有典型的周期性，另外肛内的出血量不大，很少出现大出血。除了肛裂之外，我们还要考虑到外痔出血的可能，因为内痔出血基本上没有疼痛，但是外痔出血有时候会有疼痛，瘙痒甚至肿胀。