牙龈上有个洞，根据这个病情，可能是两种情况：第一、是牙周炎引起的牙龈萎缩，若患者口腔卫生条件比较差，牙结石比较多，没能够及时的清理机体抵抗力下降，导致牙龈发炎，造成牙龈的萎缩，在牙龈上，可能会形成一个空洞的状态。第二、牙髓炎未能及时治疗牙齿龋坏波及牙髓，没有进行及时的治疗，导致了根尖的脓肿，这时在根尖部形成脓肿，如果再不及时治疗炎症，随着牙槽骨向外扩散，在牙龈上形成脓包，最后破溃形成瘘管成了一个洞，这种情况最好及时到医院进行根管治疗。