小腿晚上睡觉老是酸胀，常见以下几种原因：第一、小腿肌肉力量不足：如果患者平时不经常参加体育活动，小腿肌肉力量不足，会使小腿肌肉泵的作用明显减弱。因此，经过白天的工作后，小腿静脉内容易淤血，病人在晚上睡觉时会出现小腿酸胀感。第二、下肢静脉曲张：下肢静脉发生严重的曲张，也会导致小腿静脉淤血、回流障碍，病人晚上睡觉时会有小腿酸胀的感觉。晚上睡觉小腿出现酸胀感，应及时诊断、及时治疗，一般通过血管彩超检查和体格检查就可以确诊，确诊后要采用积极的肌肉锻炼以及下肢血管治疗，才可以使临床症状得到快速的缓解，避免产生严重的肌肉萎缩等不良后果。