晚上咳嗽厉害白天不怎么咳嗽需要考虑咳嗽变异性哮喘的原因，因为到了晚间患者的免疫力减弱，而气道的反应性增高，这时候就容易出现干咳。此时，需要明确过敏原，避免接触过敏原，加用一些抗过敏的药物，如酮替芬、氯雷他定等。另外，反流性食管炎也会导致夜间的咳嗽，当平躺以后胃内容物会出现反流，反流到咽喉部刺激喉部出现咳嗽的症状，需要对于反流性食管炎相关性的治疗。