咳嗽痰中带血，这个血的来源需要探讨一下。咳嗽痰中带血的血不一定就是从气管和肺来的，除了气管和肺部病变，比如肺结核、支气管扩张、肺癌会引起痰中带血、咯血以外，口腔病变、牙龈出血、鼻腔出血、咽部出血也可以引起痰中带血。相对来讲，由肺部病变引起的痰中带血可能需要积极治疗，不去治疗预后比较差。因此，出现痰中带血首先应该先做胸部CT，包括肺部胸片，看看肺里有没有引起咯血的常见原因或病变的表现，比如支气管扩张、肺结核、结核、肺癌等。如果没有，痰中带血可能是口腔、牙龈出血，以及鼻腔出血、鼻后滴漏，甚至有一些黏膜出血导致的，这些病相对比较良性，预后也比较好，就不必过于担心。但如果非得明确痰中带血的原因到底是从哪来的，可能排除肺部常见病变以外，还可以找耳鼻喉科、口腔科，甚至有时还可以做气管镜，看气管腔内是不是有出血灶，因为气管腔内出血如果没有累及肺部，有时胸部CT看不出来。