食管癌出血不一定是恶化了，因为食管癌吐血的原因有很多，首先就需要排除肿瘤之外的原因，比如肝硬化，比如胃溃疡，十二指肠溃疡，胃炎等都可以引起吐血。排除了这些肿瘤之外的原因，肿瘤如果是侵犯压迫气管或者支气管，可以表现为痰中带血。如果肿瘤侵犯到主动脉，甚至发生食管主动脉穿孔，那么就可能会引起大出血，而且吐血的量比较大，如果是出现了肺部的转移，也可以会引起吐血，它主要是表现为痰中带血，或者是咯血。因此，如果是肿瘤的原因引起的吐血，那么他的肿瘤至少是处于一个中晚期或者晚期。