一般情况下，食管血管瘤超过5cm需要进行治疗。食管血管瘤属于良性的肿瘤，通常情况下，肿瘤的直径如果小于5cm不需要进行手术治疗，可以定期进行身体的检查，观察肿瘤是否有增大的现象，针对情况进行治疗。如果患者的食管血管瘤超过5cm并且年龄适合，可以进行相关的手术治疗。对于年龄较大的患者不适合手术的切除，可以采取激光等保守治疗来缓解患者的病情。另外，在饮食上，应注意以流质饮食食物为主，减少对局部的刺激，适当增加营养，避免刺激性食物的摄入。