大便疼痛出血的原因，考虑有以下几种情况：1、考虑的是患者有肛裂，当大便多日不排会造成大便干硬，用力排便则会造成肛缘黏膜破损撕裂，会有鲜血流出，并有强烈周期性疼痛刺激。2、考虑的是有肛周脓肿，局部皮肤破损会导致细菌繁殖形成脓肿，局部皮肤红肿、胀痛，张力较大，当出现脓肿破溃时会有血流出。3、考虑的是有结直肠肿瘤，肿瘤后期体积较大，则大便不能够顺利排出，与肿瘤黏膜相摩擦会导致出血同时会产生疼痛感。4、考虑有肛瘘，肛瘘内口形成则会随着大便排出脓血，炎症刺激局部也会造成疼痛。5、为外伤或异物刺激。