咳嗽厉害并咳出血，常见的原因主要有以下几种：1、上呼吸道疾病，口、鼻、咽喉部位出现病变，如慢性咽炎、鼻咽癌、喉癌等，剧烈咳嗽时可能会引起局部毛细血管破裂，造成咳血。2、下呼吸道疾病，如支气管扩张、肺结核、肺炎、肺癌、肺栓塞等，也会出现咳嗽剧烈、咳血。3、急性左心衰，患者可能会出现特异性的咳粉红色泡沫样痰。4、肺部受到外物的剧烈撞击、刺伤、碾压等，导致肺部组织出现实质性损伤。临床上如果咳嗽严重伴咯血，需要及时就诊明确病因，并予相应的对症处理。