晚上睡觉小腿老是酸胀，可能存在下列原因：首先，考虑是否存在肌肉劳损的情况。如果平时工作劳累，导致身体肌肉劳损、身体机能下降，就可能导致小腿酸胀情况。其次，应考虑骨骼退行性病变。多见于中老年群体，由于钙质流失导致肢体酸胀症状出现。最后，如果患者存在腰部病变，导致坐骨神经受压，也可能出现下肢肢体酸胀、麻木等不适感。另外，如果患者有下肢静脉曲张等病变，由于下肢血液回流受阻，病史较长的患者，也可能出现下肢酸胀等不适感。