晚上咳嗽厉害的原因有以下几点：第一、支原体衣原体感染。如果人体在受到病毒、微生物侵袭之后，可能会导致上呼吸道感染或者肺部感染，若是由于支原体、衣原体感染，最典型的症状是晚上咳嗽比较厉害，而且是明显的干咳，可能并没有痰液，通过血常规检查可以明确诊断。第二、过敏性咳嗽。如果对某种物质过敏，例如花粉、粉尘、尘螨等，可能在晚上睡觉时，卧室内部有此类物质会刺激呼吸道而导致咳嗽厉害。第三、反流性食道炎。如果在晚上睡觉时除了咳嗽之外，还伴随着烧心感、反酸，多数是由于晚上睡觉时，胃部的食物反流至咽部刺激而出现咳嗽。