大便出血伴有疼痛，一般来说要考虑到肛裂，外痔破溃，甚至直肠癌或者肛管癌的可能，当然在临床上直肠癌，肛管癌属于少见性疾病，并不是特别常见。肛裂多数合并有便秘的病史，主要是疼痛以及便血，疼痛是排便时和排便后都有疼痛，而且疼痛特别剧烈，主要是排便后的疼痛，特别剧烈。另外，便血出血量并不大。外痔如果因为大便干结或者吃了很多刺激辛辣饮食以及喝了太多酒发生破溃，因为破溃位置在皮肤，也会引起疼痛和便血。