老年人咳血痰，首先考虑是呼吸系统相关疾病引起的症状，最常见的呼吸系统相关疾病包括肺结核、支气管扩张和肺恶性肿瘤等。想要明确病因，需要进行相关辅助检查，包括肺部CT检查、结核菌素试验、肺肿瘤标志物检查、血常规、血沉等，根据检查结果才能够明确病因，如果是肺结核引起的科咳血，则需要给予正规抗结核治疗；如果是支气管扩张引起的咳血，则需要给予正规抗感染治疗；如果是肺恶性肿瘤引起的科咳血，则需要根据患者的具体情况给予放疗、化疗或手术治疗等。