老年人咳血首先要考虑呼吸系统疾病，比如说肺部感染，肺癌，这是首先需要考虑的。可以进行血常规，炎症指标，生化检测，肿瘤指标，痰培养，呼吸道病原体检测，肺部CT等检查，进一步明确。查明病因才能进行针对性治疗。除了呼吸道疾病以外，还要注意，这个血是不是从消化道排出的。因为有的时候是咳出的血还是呕出的血，很难鉴别。如果是呕出的血，就要考虑消化道出血。常见疾病包括消化性溃疡，胃癌，急性胃粘膜病变等等。需要予以抑酸护胃或者手术等方式治疗。