舌苔黑首先排除染苔，染苔可以由于生活中的饮食，或者某些药物引起。如杨梅、金嗓子喉宝都可引起，如果是染苔那就不需要治疗。病理性的黑苔，有热极和寒盛两个方面。热极见于阳明腑实证，舌苔黑而厚甚则焦黑起芒刺，腹胀满硬痛，潮热，汗出，舌质红，脉弦数或者滑数，治疗要攻下腑实，可以用承气汤加减。寒甚而导致舌苔黑，多表现为舌质淡，形寒肢冷，四肢厥冷，头昏，舌淡，脉沉细，治疗要温补肾阳，可以用附子理中汤，或四逆汤加减。