夜里咳嗽厉害的原因有：1.昼夜温差、空气干燥等外界环境因素所致，可以通过提高晚间房间温度、使用加湿器等方式。2.由于晚上迷走神经会兴奋，引起支气管粘膜平滑肌的痉挛，而引起咳嗽，可以适当给予缓解支气管痉挛药物应用。3.存在感冒、下呼吸道感染也会引起咳嗽的发生，需要给予有效药物治疗。4.由于胃食管反流，夜间睡觉时胃炎反流而引起的呛咳，可以通过高枕卧位，睡前服用胃动力药物。5.存在有鼻窦炎、咽炎等，平躺时可致分泌物下坠入气道造成咳嗽，需要注意原发病的治疗。