舌苔发黑，首先要明确是病理性的的黑苔还是染苔，由于进食杨梅、金嗓子喉宝等食品药品而引起的舌苔发黑则不需要治疗，只需观察就可以了。如果是病理性的黑苔，中医认为一般有寒极和热极两个极端。热极表现为阳明腑实证，或者是肝肾阴竭，阳明腑实证其治疗要清泻腑实之热，可以用承气汤加减；属于肝肾阴竭的治疗要滋补肝肾，可以用加减复脉汤。寒极而导致的黑苔常伴有舌质淡白、四肢厥冷、形寒怕冷，脉沉细，治疗要温阳散寒，可以用四逆汤或者附子理中汤加减。