大便有出血并且有疼痛，一般来说，要考虑到以下疾病可能：第一，肛裂，肛裂在临床上比较常见，多数情况下好发生在女性青壮年，而且基本上有便秘病史。肛裂的典型症状就是疼痛，便血，当然是排便时疼痛，排便后也会有疼痛，便血多数为大便表面有血。第二，外痔破溃，外痔在种种原因情况下引起表面的破溃，因为表面属于皮肤，所以有疼痛，因为有破溃也会有便血。第三，直肠癌，对于直肠癌到了中晚期，会引起排便出血，并且有肛门的坠胀疼痛。