排大便时肛门疼痛的原因有很多，常见的有以下几种：一，如果患者排大便干结，干结的粪便容易导致肛管皮肤裂伤形成肛裂，用力排便时粪便会刺激肛裂的创面引起疼痛。随着肛门括约肌痉挛性的收缩，还会使疼痛进一步加重，行肛周视诊可以明确诊断。二，如果患者存在肛管直肠恶性肿瘤，癌肿进一步的发展会堵塞肛管肠腔，排大便时会导致梗阻，排大便不通畅。粪便刺激癌肿会引起局部的疼痛，行直肠指诊，必要时置入肛门镜可以明确诊断。三，如果患者存在肛周脓肿，用力排便时还会导致局部疼痛，行肛周彩超可以明确诊断。