肾积水的治疗应根据梗阻病因、发病缓急、梗阻严重程度、有无合并症以及肾功能损害情况等综合考虑，才能确定最好的治疗方案。肾积水是尿路梗阻导致的，长时间的梗阻可导致肾脏的不可逆性损伤，所以首要的治疗首是尽快解除梗阻。其治疗方法取决于梗阻病因，如果是先天性肾盂输尿管狭窄需要进行离断成形术，如果是尿路结石引起的，需要进行体外碎石或者内镜下的碎石取石术。如果患者的病情比较危重，不可以手术或梗阻暂时不能除去时，需要在超声引导下经皮肾穿刺造瘘，引流尿液，目的是控制感染和改善肾功能；当患者身体条件许可时，再治疗梗阻的病因。如果的梗阻病因无法去除，肾造瘘则可以作为永久性的治疗措施。对于输尿管难以修复的炎性狭窄、晚期肿瘤压迫或侵及等梗阻引起的肾积水，可以经膀胱镜放置双J管长期内引流肾盂尿液，既能够保护肾功能，又能显著改善患者的生活质量。重度肾积水，肾实质显著破坏、萎缩、引起肾性高血压或合并严重感染，肾功能严重丧失，而对侧肾功能正常时可切除患肾。