要想判断是上火引起的疼痛，还是牙髓炎症引起的疼痛，可以到正规医院的口腔科进行检查。拍摄根尖片、曲面断层片，看看是否有牙齿出现硬组织缺损，缺损的深度是否已经达到牙髓腔。如果牙齿是完整的，牙周也是健康的，但是出现疼痛，有可能是由上火而引起。如果牙齿缺损已经达到牙髓腔，使牙髓腔和口腔相通，就有可能已经形成牙髓炎。但是，上火可以使慢性的牙髓炎急性发作，因为上火的时候往往身体抵抗力比较低下，牙髓组织当中一些细菌就会趁机大量繁殖而形成急性发作，出现剧烈疼痛。这时也应该进行开髓引流术，将牙髓腔内的炎性渗出物引流以后，就会控制疼痛。炎症控制以后，再进行正规的根管治疗。