严重的强迫症是使用药物治疗和心理治疗。药物治疗：急性期治疗会使用具有抗强迫症的药物，有SSRIs，包括氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰和氯米帕明。SSRIs类是目前的一线治疗药物，治疗强迫障碍时的剂量常常为处方推荐的较高或者最高剂量。氯米帕明的不良反应限制了它的使用。在急性期治疗后，到巩固期和维持期治疗要坚持治疗，持续1到2年的治疗，能够使患者的复燃和复发率低于没有为维持治疗者。认知行为治疗：暴露和反应预防是治疗强迫症有效的行为治疗方法。暴露疗法是使患者面对引起焦虑的物品或和环境，反应预防要求患者推迟、减少，甚至放弃能减轻焦虑的行为，如缩短洗手时间、减少洗手频率，甚至放弃洗手。在实施治疗时，首先应对患者进行疾病教育，提高患者信心，使其依从治疗计划。对患者家庭成员的教育和支持、鼓励十分重要，他们是监督患者完成家庭作业最重要的人选。起初，治疗者和患者需制定一个特别的激发焦虑的计划，通过会谈在治疗室内指导患者如何去做。以后通过家庭作业，让患者单独去做，逐步增加难度，并在实施的过程中评估患者的反应和认知治疗的后果。部分难治的患者可以使用rECT或者经颅磁刺激可能有一定的疗效。对严重的功能损受损的难治性的强迫症，可慎重的选择脑深部脑刺激等进行治疗。