下巴淋巴结按压痛，常见的原因主要有：第一，淋巴结炎，主要是由于口腔、颈部、咽部、呼吸道的细菌或者病毒感染，造成淋巴结的炎症反应而出现疼痛、肿大甚至红肿、发热等症状。第二，结核感染，淋巴结核可以造成淋巴结肉芽增生而出现淋巴结的肿大、疼痛、低热、乏力等。第三，淋巴结化脓性感染。淋巴结感染后形成局部组织的脓肿，可以出现明显的疼痛，肿胀，甚至出现脓液破溃。所以，需要完善局部的体检、彩超，或者穿刺，或者切除之后的病理来进行明确诊断，根据病因来进行治疗。