小腹痛大便出血的常见原因主要有直肠黏膜下脓肿、混合痔、直肠恶性肿瘤。一、直肠黏膜下脓肿，患者由于细菌感染等原因，在直肠黏膜下形成脓肿可能会出现小腹发胀、疼痛，并且伴随脓肿破溃后还会出现便血症状。二、混合痔，静脉曲张性内痔和外痔同时发生是目前最为常见的混合痔，患者往往会由于内痔痔核脱出牵拉到直肠内壁出现小腹疼痛，且在大便长期刺激下导致内痔表面黏膜和外痔皮肤破损，从而出现便血，一般出血量不大，颜色鲜红。三、直肠恶性肿瘤，主要是直肠癌，在病程发展过程中会导致直肠黏膜下血管出血，引起便血，并且常伴有里急后重，腹泻与便秘交替出现的症状。