出现小便的排尿困难主要的病因包括以下几种情况：第一种是前列腺相关疾病，这是中老年男性最常见的病因，发病率是最高的，可以口服α-受体阻滞剂或者保列治等药物来进行治疗。第二种情况是尿道相关疾病，如尿道炎、尿道狭窄、尿道结石、膀胱颈口硬化。第三种情况是神经源性膀胱，包括脑出血、脑血栓、脊髓损伤等原因造成的神经功能障碍。出现了排尿困难，要进行尿常规，泌尿系彩超，尿流动力学等相应的检查来明确诊断，判断病因，然后进行针对性的治疗。