大便出血伴有疼痛，可以由以下几种情况引起：1、痔疮出血，一般为大便带血或者便后滴血，伴有肛周疼痛以及瘙痒。2、肛裂，肛裂也是便中带血，还会有撕裂样的疼痛。3、溃疡性结肠炎，主要是脓血便伴有腹痛，病程反反复复，病情重的患者还会有消瘦症状。4、恶性肿瘤，肠道的恶性肿瘤也会引起肠道出血，会伴有大便排便习惯的改变或者粗细的改变。以上概括了几种大便出血伴疼痛的情况，要想确诊，还需要临床进一步检查。