产后20天出现肚子疼，可能是下列原因引起的病变表现：产后20天肚子疼痛，可能是由于子宫内膜炎、盆腔炎、附件炎等妇科炎症性疾病或者产褥感染引起的病变表现。有些患者是由于出现子宫肌瘤、子宫内膜异位症等器质性疾病引起的产后肚子疼痛。部分患者可能是由于泌尿系统结石、泌尿系统感染等疾病，引起的病情变化，需要去泌尿科诊治。部分患者是由于细菌性肠炎、溃疡性结肠炎、肠息肉、肠道肿瘤占位性疾病引起的病情变化，需要去消化科进行病情的诊治。