脑囊肿手术不一定需要开颅。首先脑囊肿最为常见的就是先天性蛛网膜囊肿，这种先天性疾病通常表现为静止状态，只有在明显增大并且引起神经功能障碍的时候，才需要手术治疗。手术可以开颅手术，也可以考虑神经内镜手术。如果是表皮样囊肿，位于脑室系统，通常优先考虑做神经内镜手术。