黑苔较灰苔颜色深，常常是由于灰苔或焦黄苔发展而来，常见于疫病严重阶段，主要是里证、或热极、或寒证导致。而舌质和舌苔的变化是统一的，中医看舌苔还要配合舌质的情况，如果舌质淡红，外周为黄糙苔，中心为厚腻黑褐苔，这是痰湿郁热，有化燥伤阴的趋势，或是脾胃湿热蕴结；舌边尖鲜红，中心有黑润苔，是寒热兼杂的病变；舌尖布满黑苔，中根部无苔而色红，是里热内炽，心热很重的表现；舌红不润，舌体瘦瘪，上面布满薄薄黑苔，是阴虚火旺，血燥津枯所导致。