腹痛同时伴有便血，需要考虑以下几种情况：第一、炎症性的病变，如细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、克罗恩病等，这些因肠黏膜表面的炎症破损而造成的疼痛及出血。第二、肿瘤性的病变，如结肠癌，因造成肠道的梗阻，而出现的腹痛、腹胀的症状。因肿瘤在生长的过程中其表面往往缺血，从而呈现溃疡，从而导致大便出血。第三、缺血性的病变，老年人常见，也就是缺血性的肠病。因肠黏膜缺血而造成肠黏膜的破损，溃疡形成，侵犯到血管就可以造成出血。以上三种情况都需要完善相关的检查，包括腹部CT，以及结肠镜的检查来明确。