●案例缘起

女孩一天反复上厕所达20余次

一个表情比较严肃的母亲带着一个21岁的女孩来到我的诊室。女孩的主要症状是不停地上厕所，白天总有尿意，可反复上厕所达20余次，严重地影响其白天的学习。每天晚上睡觉前也如此，直到很晚才能睡着，不过，晚上她只起夜两次，睡眠的质量还可以。母亲已经带这女孩反复在泌尿科就诊多次，未查出有何不妥，除了其不规律外：她每月来两次。

女孩说她这种尿急的情况是从她进入大学后开始的，她几乎完全不能适应新的生活，主要是因为走廊上经常通宵地响着各种声音。她习惯于在9点左右上床睡觉，由于不能睡着，又不好对同学抱怨，就只好一遍遍上厕所来缓解自己的烦躁，后来就形成了现在的样子。母亲补充到：我们结婚较晚，28岁才有了这个丫头，把她看得很重，她开始出现这个症状时我们还以为她身体出了问题，带她到各个大医院反复看专家也没有发现任何问题。最后，我们只好建议她回家来住。在我们家里睡觉较早，9点就上床，丫头回来后虽然没有学校的吵闹声，但她仍然有尿急的现象。

●医生分析

控制大小便总是与父母对孩子所实施的管教联系在一起

我注意到，女孩的母亲身材略矮微胖，面色赭黑，而女儿却长得不矮，面色白皙、戴着宽框黑眼镜、显得脸部消瘦，但实际上身体并不瘦。她表现得怯生生的，主要由其母亲在作描述，以至于从开始我就认可了她的依赖、弱小和毫无主见。总之，“瘦弱”是我对这个女孩最深的印象。还有的隐约印象为，这一对母女如张爱玲小说中的许多母女关系：互相依赖、互相提防、互相嫉妒，是灰暗而晦涩的。

“尿急”从的意义上来看是控制不良，在精神分析的理论中，控制大小便总是与父母对孩子所实施的管教联系在一起，并经常成为孩子与父母之间互相斗争、互相控制的媒介，如儿童遗尿症既有生理上的原因，也有父母养育方式不当的因素，如过于严厉，或再生新的孩子后置老大于疏忽之中时也可能导致孩子不敢成长或不愿成长，通过遗尿来获得关怀，放弃自己照顾自己的责任，不过太过关心的父母也会造成孩子对大小便的控制问题，比如孩子需要独立时遭到父母的反对、责罚，因此，内疚和自责感会成为他们/她们每次面临与父母分离时的主要冲突，尿急或便秘便可能是这种冲突的后果。

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