大便出血有疼痛感，比较常见的原因有以下几种情况：一，有肛裂存在，就是在肛门的位置形成皮肤和黏膜裂损，受到粪便的摩擦刺激，在排便时有出血和疼痛感。二，有痔疮存在，痔疮当中的内痔在排便时脱出到肛门外，毛细血管如果发生破裂，会有出血和疼痛感；外痔部分形成水肿、血栓、发炎的情况下，排便时局部压力增加，会发生排便时出血和疼痛。三，直肠内息肉或者是肿瘤组织发生脱出，受到粪便摩擦刺激，可能会有排便时疼痛和出血。四，存在炎症性肠病，特别是溃疡性直肠炎或者是有放射性直肠炎，会发生排便时出血和疼痛感。